退院支援指導加算とは？算定要件とポイントのまとめ！【令和6年度改定】

退院支援指導加算とは、医療保険の訪問看護において、保険医療機関から退院する利用者に対し、訪問看護ステーションの看護師等が退院日当日に在宅での療養上必要な指導を行った場合に算定できる加算です。

退院直後は、服薬管理、医療機器の取扱い、点滴・カテーテル・酸素療法・吸引などの医療的ケア、家族の介護方法、急変時の連絡先などを確認する重要なタイミングです。特に医療ニーズが高い利用者では、退院日当日の支援が、その後の在宅療養の安定につながります。

退院支援指導加算は、通常は6,000円、長時間の療養上必要な指導を行った場合は8,400円です。訪問看護ステーションの看護師等、准看護師を除く職員が、退院日に保険医療機関以外で療養上必要な指導を行った場合に、退院日の翌日以降、初日の指定訪問看護が行われた際に加算します。退院後の初回訪問前に死亡または再入院した場合は、死亡日または再入院日に算定できます。

退院支援指導加算の要点

この加算は、退院日前のカンファレンスや病院職員との共同指導を評価するものではありません。退院日当日に、訪問看護ステーション側が在宅療養上必要な指導を行うことが中心です。

退院支援指導加算の対象者

退院支援指導加算の対象は、退院日に療養上の退院支援指導が必要な利用者で、次のいずれかに該当する人です。

厚生労働省告示では、退院支援指導加算に係る「退院支援指導を要する者」として、退院日に療養上の退院支援指導が必要な利用者で、別表第七に掲げる疾病等の者、別表第八に掲げる者、退院日の訪問看護が必要であると認められた者が示されています。

退院支援指導加算の対象事業者

訪問看護（医療）

退院支援指導加算の算定要件は？

退院支援指導加算の算定要件

• 退院支援指導を要する者に対して行うこと。
• 訪問看護指示書の交付を受けていること。
• 医療機関から退院するに当たって、看護師等（准看護師を除く。）が、退院日に医療機関以外において療養上必要な指導を行うこと。（長時間の訪問を要する者に対して指導を行った場合にあっては、１回の退院支援指導の時間が 90 分を超えた場合又は複数回の退院支援指導の合計時間が 90 分を超えた場合に限る。）
• １人の利用者に対し、１つの訪問看護ステーションにおいてのみ算定できるものである。ただし、当該利用者が入院する保険医療機関の看護師等が行う退院日の訪問指導とは、併算定可。
• 内容を訪問看護記録書に記録すること。

退院支援指導加算の算定額

令和6年度診療報酬改定では、長時間の退院支援指導について、1回の退院支援指導が90分を超えた場合だけでなく、複数回の退院支援指導の合計時間が90分を超えた場合も対象となるよう見直されました。

8,400円の対象となる「長時間の訪問を要する者」

8,400円の長時間区分は、すべての利用者に適用されるわけではありません。対象は、厚生労働大臣が定める「長時間の訪問を要する者」に該当する利用者です。

厚生労働省告示では、長時間訪問看護加算等に係る「長時間の訪問を要する者」として、15歳未満の超重症児または準超重症児、別表第八に掲げる者、特別訪問看護指示書または精神科特別訪問看護指示書に係る指定訪問看護を受けている者が示されています。

算定タイミング

退院支援指導加算は、退院日当日の指導を行った日に直ちに訪問看護基本療養費として算定するものではありません。

原則として、退院日の翌日以降、初日の指定訪問看護が行われた際に、訪問看護管理療養費へ加算します。

厚生労働省の留意事項では、退院支援指導加算は初日の指定訪問看護の実施日に1回に限り訪問看護管理療養費に加算し、初回訪問前に死亡・再入院した場合は死亡日または再入院日に算定するとされています。また、訪問看護管理療養費を算定する月の前月に退院支援指導を行った場合でも算定できます。

退院時共同指導加算との違い

退院支援指導加算と混同されやすいものに、退院時共同指導加算があります。

退院支援指導加算と退院時共同指導加算は併算定できる？

退院支援指導加算と退院時共同指導加算は、役割が異なる加算です。

退院時共同指導加算は「退院前の共同指導」を評価し、退院支援指導加算は「退院日当日の在宅療養上必要な指導」を評価します。そのため、利用者の状態や実施内容がそれぞれの要件を満たす場合は、両方が関係することがあります。

ただし、同じ内容を二重に評価するものではありません。算定する場合は、次のように記録を分けて整理しましょう。

請求時に注意したいポイント

1. 退院日当日に実施しているか確認する

退院支援指導加算は、退院日当日の指導が前提です。
退院前のカンファレンスや退院後の初回訪問だけでは、退院支援指導加算の根拠としては不十分です。

2. 訪問看護指示書の交付を確認する

退院時に訪問看護指示書の交付を受けていることが重要です。
指示書の交付日、有効期間、指示内容を確認し、退院日当日の指導と矛盾がないようにします。

3. 6,000円と8,400円の区分を確認する

8,400円を算定する場合は、対象者が長時間の訪問を要する者に該当し、1回または複数回の退院支援指導の合計が90分を超えている必要があります。令和6年度改定で、複数回の合計時間が90分を超える場合も対象に含まれるよう整理されています。

4. 初回訪問前の死亡・再入院時の扱いを確認する

退院日当日に退院支援指導を行ったものの、退院日の翌日以降の初回訪問看護が行われる前に死亡または再入院した場合は、死亡日または再入院日に算定できます。

5. 退院時共同指導加算との記録を分ける

退院時共同指導加算と退院支援指導加算は、実施日・目的・内容が異なります。
両方が関係する場合は、退院前の共同指導記録と、退院日当日の退院支援指導記録を分けて残しましょう。

退院支援指導加算のQ&A

厚生労働省から情報が発表され次第、情報の更新を行います。

退院支援指導加算の解釈通知など

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